\"ОБЕЗБОЛИВАНИЕ\"  Сергеев И.Н. - Методические рекомендации для студентов по подготовке к ига тема: Обезболивание icon

"ОБЕЗБОЛИВАНИЕ" Сергеев И.Н. - Методические рекомендации для студентов по подготовке к ига тема: Обезболивание






Скачать 282.67 Kb.
Название"ОБЕЗБОЛИВАНИЕ" Сергеев И.Н. - Методические рекомендации для студентов по подготовке к ига тема: Обезболивание
Н.П.Кузнецова
Дата конвертации29.10.2013
Размер282.67 Kb.
ТипМетодические рекомендации
ГАОУ СПО


"Оренбургский областной медицинский колледж"


Методические рекомендации для студентов по подготовке к ИГА

Тема: Обезболивание

Отделение: «Сестринское дело 060109»

Форма обучения: Очно-заочная, 5 курс.

Дисциплина: "Специализация медицинской сестры в хирургии"

(материалы для самоподготовки по хирургии)




Уильям Томас Грин Мортон (1819–1868)- американский стоматолог и хирург, который продемонстрировал впервые успешное применение ингаляционного эфира в качестве анестетика для создания наркоза.


г.Оренбург 2012г


УДК 617 (075.32)

ББК 54.5я723

С 32

Составитель: Сергеев И.Н. - преподаватель хирургии высшей квалификационной категории ГАОУ СПО "Оренбургский областной медицинский колледж" .

Рецензенты:

Н.П.Кузнецова - преподаватель хирургии ГОУ ДПО “Центр повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием”, г. Оренбург.

Н.В. Долженкова - главная медицинская сестра МУЗ ЦРБ Оренбургского района, операционная медицинская сестра высшей квалификационной категории.

Сергеев И.Н. Методические рекомендации для студентов по подготовке к ИГА. Обезболивание. Оренбург. : "Экспресс-печать,2012 г- 395с.

Методические рекомендации составлены с учётом требования Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области сестринского дела в хирургии для специальности 060109"Сестринское дело",базовый уровень среднего профессионального образования. В методических рекомендациях представлен учебный материал для самоподготовки по разделам учебной программы для студентов пятого курса очно - заочного обучения отделения "Сестринское дело".Данные методические рекомендации также могут быть использованы для самостоятельной работы студентами очной формы обучения по отделения "Сестринское дело".


© Сергеев И. Н.


Рассмотрено и утверждено на ЦМК

Протокол №4

От 29 декабря 2011г



Оглавление


Оглавление 3

III.КИМ (тесты) 6

3.3.Ситуационные задачи 11

4.Практические манипуляции 12

1.Подготовка к инфильтрационной анестезии 13

2.Подготовка к проводниковой анестезии 13

3.Подготовка к внутривенной анестезии 14

4.Подготовка к внутрикостной анестезии 15

5. Подготовка к анестезии охлаждением хлорэтилом 16

6.Подготовка и проведение блокад 16

Блокады новокаиновые. 16

Футлярная новокаиновая блокада 17

Блокада мест переломов. 17

Блокада загрудинная 17

Блокада паранефральная (по А. В. Вишневскому). 18

Блокада внутритазовая (по Школьникову–Селиванову) 18

Блокада вагосимпатическая шейная (по А. В. Вишневскому). 19

V.Подготовка больного к общей анестезии (наркозу) 19

VI.Подготовка аппаратуры для наркоза 20

VII.Осложнения анестезии и последствия наркоза 22

VIII.Задания для самоподготовки 23

IX.Виды самостоятельной внеаудиторной работы студентов 23

X.Литература для подготовки 23



I.Пояснительная записка


Необходимость   создания  данных  рекомендаций продиктована нуждами учебного процесса,   использования в процессе подготовки специалиста работы определенного плана  и  алгоритма. Дисциплину «Специализация медицинской сестры в хирургии»  студенты  проходят на 5курсе обучения, а семинарско-практические занятия по сестринскому делу в хирургии проводят на 3-4 курсах.

Цель предлагаемых  рекомендаций закрепить ранее полученные знания по дисциплине ,  помочь обеспечить общеразвивающую, творческую деятельность выпускника , дать чёткие инструкции по выполнению различных видов самостоятельной работы, рекомендации по построению режима работы, возможности консультирования у преподавателя.

Основным требованием к уровню подготовки специалиста в области сестринского дела в хирургии является то, что он должен быть способным к практической деятельности по решению профессиональных задач при оказании хирургической помощи.

Задача учебной дисциплины " Специализация медицинской сестры в хирургии " - изучение факторов риска, клинических проявлений, осложнений и путей профилактики хирургических заболеваний и повреждений.

За время прохождения государственной практике (стажировки) полученные студентами на доклиническом этапе навыки закрепляются в условиях лечебно-профилактических учреждений.

Приобретенные практические навыки помогают студентам в работе, позволяют проявить себя с первых дней, более успешно усовершенствовать профессиональные умения и навыки в дальнейшем, а также способствуют более уверенному принятию самостоятельных решений.

Закрепление учебного материала по теме осуществляется в виде самостоятельной работы студентов, которая предполагает заполнение в рабочей тетради специальных таблиц, схем, ответов на вопросы, алгоритмов выполнения практических манипуляций по хирургии.

В процессе изучения дисциплины медицинская сестра должна:

  • знать факторы риска, клинические проявления, осложнения, профилактику хирургических заболеваний и травм; обязанности сестры при выполнении лечебно-диагностических мероприятий при оказании хирургической помощи;

  • уметь осуществлять сестринский процесс в периоперативном периоде: проводить первичную оценку, выявлять проблемы пациента, планировать сестринский уход, осуществлять запланированный уход, проводить текущую и итоговую оценку ухода;

  • уметь выполнять сестринские манипуляции;

  • уметь обеспечивать инфекционную безопасность пациента и персонала;

  • уметь применять современные сестринские технологии для профилактики внутрибольничной инфекции;

  • уметь обучать (консультировать) пациента, семью;

  • уметь оказывать первую медицинскую помощь;

  • уметь осуществлять паллиативную помощь.

II.Опорный конспект лекции


Цель теоретического занятия- закрепить ранее полученные знания по теме: "Обезболивание"

С этой целью студент должен знать:

  • подготовку пациента к наркозу;

  • функциональные обязанности медсестры анестезиста;

  • понятие о местной анестезии и об участии медсестры в ее проведении;

  • возможные осложнения и их распознавание при проведении общего и местного обезболивания;

  • алгоритм оказания первой медицинской помощи при развитии осложнений.




Изучаемые вопросы

Ответы

Основная задача анестезии

защита пациента от тяжелых патологических реакций, возникающих в ответ на операционную травму.

Наркоз – это разлитое обратимое торможение коры головного мозга,


сопровождающееся отсутствием сознания, всех видов чувствительности, снижение рефлексов и мышечного тонуса.

Местное обезболивание – это

обратимая и намеренно вызванная потеря болевой чувствительности в определенной части тела.

Ингаляционный наркоз

достигается путем применения газообразных веществ или летучих жидкостей, которые поступают в организм через дыхательные пути.

Вещества для ингаляционного наркоза – это

эфир, закись азота, фторотан, хлорэтил, циклопропан, трихлорэтил, пентран (метоксифлуран).

Пути введения препаратов

масочный и эндотрахеальный наркоз.

Неингаляционный наркоз



внутривенно, внутримышечно, ректально, электронаркоз.

Премедикация – медикаментозная подготовка перед наркозом


включает введение накануне операции снотворных и десенсибилизирующих препаратов, за 30 минут до операции 1 мл 2% р-ра промедола и 0,1% р-р атропина.

Комбинированный наркоз -



сочетание ингаляционного и неингаляционного наркоза

Периоды наркоза – это

введение в наркоз, перевод на ИВЛ, период поддержания наркоза, выход из наркоза.

Основные узлы наркозного аппарата – это

система подачи газа, редуктор, ротационные дозиметры и испарители, адсорбер, дыхательный мех и мешок, шланги.

Инструментальный столик анестезиста включает:

языкодержатель, роторасширитель, маски 3-х размеров, ларингоскоп, интубационные трубки.

Осложнение общего наркоза -

асфиксия, повреждения ларингоскопом, асистолия

Для местной анестезии применяют

0,25 -0,5 -1- 2- 5% новокаин, 0,25-0,5- 1-2% лидокаин, 1% совкаин, 0,5-2% дикаин, 2-5% р-р тримекаина.

Хлорэтил применяют для

кратковременного поверхностного обезболивания, путем орошения кожи на расстоянии 25 см до образования “инея” на коже.

Осложнения местной анестезии – это

синдром интоксикации, аллергические реакции, падение АД, остановки дыхания и сердца.

Противопоказания к применению местной анестезии – это

психические заболевания, резкое нервное возбуждение, категорический отказ, ранний детский возраст.

Перидуральная анестезия – разновидность спинномозговой анестезии

анестетик вводят в перидуральное пространство. Применяют при операциях на органах малого таза, брюшной полости, нижних конечностях.

Спинномозговая анестезия -

анестетик вводят в субарахноидальное пространство.

Подготовка к спинномозговой анестезии включает

очищение толстого кишечника, п/к 1 мл 5% р-р эфедрина для стабилизации АД.

Положение пациента после спинномозговой анестезии

горизонтально без подушки на 2 часа и постельный режим в течение 2-х дней.

Новокаиновые блокады - это

воздействие на периферические нервные волокна.

Межреберная блокада

применяется для уменьшения болей при переломе ребер.

Паранефральная блокада

показана при травме и заболеваниях почки и околопочечной клетчатки.

При операциях на пальцах

проводят блокаду по Оберсту-Лукашевичу.


III.КИМ (тесты)


3.1.Выберите один правильней ответ:


1.Для инфильтрационной анестезии по Вишневскому используют:
1) 1% раствор лидокаина
2) 1% раствор новокаина
3) 0,25% раствор новокаина
4) 1% раствор тримекаина
2.Анестетик для местного обезболивания:
1) хлорэтил
2) фторотан
3) закись азота
4) оксибутират натрия
3.Проводниковую анестезию при вскрытии панариция проводят раствором новокаина:
1) 0,25%
2) 0,5 %
3) 1%
4) 5%
4.Премедикация проводится при плановых операциях:
1) за 2 часа до операции
2) непосредственно перед операцией
3) за сутки до операции
4) за 30 мин. до операции
5.При проведении премедикации перед общим обезболиванием не используют:
1) димедрол
2) промедол
3) атропин
4) диплацин
6.Для ингаляционного наркоза применяют:
1) калипсол
2) дроперидол
3) азеотропную смесь
4) оксибутират натрия
7.II стадия наркоза — это стадия:
1) хирургического сна
2) возбуждения
3) анальгезии
4) пробуждения

8.Хирургические операции на брюшной полости осуществляют в стадии наркоза:
1) I
2) II
3) III
4) IV
9.Дитилин при интубационным наркозе используют для:
1) вводного наркоза
2) расслабления мышц
3) нормализации деятельности сердечнососудистой системы
4) профилактики бронхоспазма
10.При аппендэктомии и грыжесечение применяют анестезию:
1) по Лукашевичу-Оберсту
2) охлаждением
3) инфильтрационную
4) по Школьникову
11.Для перидуральной анестезии применяется:
1) ультракаин
2) тримекаин
3) дикаин
4)0,25 раствор новокаина
12.Для ингаляционного наркоза применяется:
1) оксибутират натрия
2) закись азота
3) совкаин
4) калипсол
13.Для в/венного наркоза применяют:
1) трилен
2) лидокаин
3) тиопентал натрия
4) фторотан
14.Концентрация новокаина для паранефральной блокады:
1)5%
2)0,25%
3)1%
4)10%
15.Наркотические вещества при ингаляционном наркозе вводят:
1) внутривенно
2) внутримышечно
3) через дыхательные пути
4) ректально


16.Грыжесечение у детей нельзя выполнять, используя:
1) внутривенный наркоз
2) инфильтрационную анестезию
3) масочный наркоз
4) эндотрахеальный наркоз
17.Стадия эфирного наркоза, при которой сознание больного уже полностью выключено:
1) III
2) IV
3) I
4) II
18.Для профилактики гиперсаливации и гиперсекреции трахеобронхиального дерева перед наркозом вводят раствор:
1) атропина
2) димедрола
3) анальгина
4) промедола
19.Максимально допустимая доза новокаина за 1 час операции:
1) 0,5% — 200,0
2) 1% — 100,0
3) 0,25% — 800,0
4) 2% — 20,0
20.При спинномозговой анестезии анестезирующее вещество вводится в:
1) субарахноидальное пространство
2) перидуральное пространство
3) вещество спинного мозга
4) футляры мышц
21.Абсорбер в наркозном аппарате необходим для:
1) поглощения влаги
2) поглощения углекислоты
3) подогрева газонаркотической смеси
4) поглощения анестетика
22.Эфир вызывает:
1) нарушение проводимости сердца
2) раздражение слизистой оболочки дыхательных путей
3)метаболический ацидоз
4)артериальную гипотензию
23.При анестезии смазыванием применяют раствор новокаина:
1)0,5%
2) 1%
3) 2%
4) 10%


24.При общей внутривенной анестезии менее выражена следующая стадия наркоза:
1) аналгезии
2) возбуждения
3) хирургическая
4) пробуждения
25.Интубацию трахеи проводят для:
1) предупреждения регургитации
2) проведения ИВЛ
3) предупреждения асфиксии вследствие западания языка
4) осуществления бронхоскопии
26.Перед эндоскопическим методом обследования чаще применяется анестезия:
1) смазыванием и орошением
2) охлаждением
3) инфильтрационная
4) по Оберсту-Лукашевичу




3.2.Задание: Установите соответствие


ВАРИАНТ №1


Автор

Вклад в анестезиологию

1. в 1923-1928 гг. А.В. Вишневский

А - использовал закись азота для экстракции зубов

2. в 1845 г. Уэллс

Б - предложил ректальный наркоз

3. в 1846 г. зубной врач У. Мортон

В – обнаружил обезболивающие свойства эфира

4. в 1947 г. Н.И. Пирогов

Г – публично использовал эфирный наркоз

5. в 1540 г. Парацельс

Д – осуществил синтез эфира

6. А.И. Лукашевич

Е – создал метод местного обезболивания новокаином




Ж – использовал кокаин для анестезии пальца


Ответ: 1____, 2_____,3____, 4____, 5_____,6_____


ВАРИАНТ №2


Возможные осложнения

Клиническое проявление

1. при ларингоскопии

А – ателектаз легких

2. во время проведения наркоза

Б – олигурия

3. после наркоза со стороны сердца

В - повреждения зубов, слизистых глотки, гортани

4. после наркоза со стороны дыхания

Г- асфиксия центрального происхождения

5. после наркоза со стороны почек

Д - острая сердечная недостаточность




Е – острый бронхит



Ответ: 1____, 2_____,3____, 4____, 5_____


ВАРИАНТ №3

Вид анестезии

Название анестетика

1. Поверхностная

А – Лидокаин -2%

2. Инфильтрационная

Б – Тримекаин -3%

3. Эпидуральная

В - Новокаин - 0,5%

4. Спинномозговая

Г- Дикаин - 0,5%

5. Проводниковая

Д - Бупивакаин - 0,5%




Е – Кокаин - 5%


Ответ: 1____, 2_____,3____, 4____, 5_____


3.3.Ситуационные задачи


Задача №1

Задача 1 Ребенок 2-х лет поступил в клинику с диагнозом: "Острый аппендицит".

Задание: Назовите наиболее рациональный метод обезболивания.


Задача №2


В поликлинику обратился больной 20 лет с жалобами на боль во втором пальце правой кисти. Диагноз: "Подкожный панариций второго пальца правой кисти". Показано оперативное лечение.


Задание: Назовите наиболее рациональный метод обезболивания

Задача №3

Больной оперирован по поводу остеомиелита правого бедра в плановом порядке. В послеоперационном периоде жалобы на упорные головные боли.

Задание: Назовите метод обезболивания, способный вызвать такое

осложнение.

Задача №4

Больному П. 40 лет. Назначен на плановую операцию под спинномозговой анестезией. Накануне операции, вечером, больному назначен люминал 0,1. Утром взят на операцию.

Через 30 минут от начала операции у больного появилась бледность, АД не определяется, пульс слабый, нитевидный.

Задание: Назовите, что за осложнение возникло и какова его

профилактика?


Задача №5

В гнойную перевязочную доставлен больной с диагнозом: "Флегмона левого предплечья". Обезболивание - местное, хлорэтилом. Из-за сильной боли и беспокойства больного выполнить операцию не представилось возможным. Был дан масочный наркоз.

Задание: Назовите причину перехода от местной анестезии к наркозу?

4.Практические манипуляции


Цель практического занятия - Отработать методику подготовки больных к общей и местной анестезии, осуществить сестринский процесс по уходу за пациентами в посленаркозном периоде.

С этой целью студент должен уметь:

  • приготовить все необходимое для местной анестезии;

  • проводить премедикацию по назначению врача;

  • проводить местную анестезию хлорэтилом.



IV.Подготовка к местной анестезии

Специальной подготовки к местной анестезии не требуется. Однако у эмоционально лабильных людей для предупреждения психологического стресса назначают премедикацию за 30 — 40 мин до операции.

Для этого вводят препараты седативного (успокаивающего) действия — седуксен, реланиум, нейролептики (гипнотики) — дроперидол, наркотический анальгетик — например, промедолом.

Для профилактики аллергических осложнений вводят антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил).

1.Подготовка к инфильтрационной анестезии



В основе инфильтрационной анестезии лежит пропитывание тканей в области операции раствором местного анестетика, который приходит таким образом в непосредственное соприкосновение с нервными окончаниями, блокируя проводимость нервных импульсов.

Для анестезии кожи вводят внутрикожно тонкой иглой 0,25—0,5% раствора новокаина; при этом образуется кожный желвак в виде так называемой «лимонной корочки» по ходу предстоящего разреза (см.рис№7 ).




Рис №1. «Лимонная корочка» при местной инфильтрационной анестезии.

Каждый последующий вкол иглы должен приходиться по периферии желвака. В дальнейшем анестезию производят послойно, техника ее имеет особенности в зависимости от типа операции. Проводится хирургом.

Медсестра готовит:

  • кожный антисептик;

  • стерильный материал (марлевые шарики);

  • стерильный стакан с 0,25% - 0,5 % раствором новокаина;

  • шприц вместимостью 20 мл;

  • иглы.

При анестезии в области рубцов и плотной кожи (волосистая часть головы, ладонные поверхности кистей и т. д.) лучше пользоваться шприцами вместимостью 10 мл. Иглы должны быть тонкими, острыми, с небольшим скошенным краем.

2.Подготовка к проводниковой анестезии



Местная анестезия проводниковая состоит в блокаде нервных стволов, несущих болевые ощущения из операционной зоны, раствором новокаина. Наиболее часто этот способ применяют при операциях на пальцах кисти – способ Лукашевича. Анестезию проводит хирург.

Медсестра готовит:

  • кожный антисептик;

  • стерильный материал (марлевые шарики);

  • стерильный стакан с 1% -2% раствором новокаина;

  • шприц вместимостью 10 - 20 мл;

  • иглы.

  • стерильная резиновая полоска шириной 5 мм и длиной 12–15 см;

  • кровоостанавливающий зажим.

Стерильная резиновая полоска необходима для тугого перетягивания основания пальца. Кровоостанавливающий зажим необходим для фиксации резиновой полоски у основания пальца (см. рис №8).

Анестезия бывает полнее и длительнее, если жгут затянут на кисти, обескровленной в результате поднятия вверх.




Рис №2. Проводниковая анестезия по Оберсту—Лукашевичу

3.Подготовка к внутривенной анестезии


Местная анестезия внутривенная применяется при операциях и перевязках на конечностях.

Конечности придают возвышенное положение на 2–3 мин, после чего на проксимальный ее отдел накладывают резиновый жгут до исчезновения пульса.

Целесообразно использовать манжетку от аппарата для измерения артериального давления, в ней создают давление на 30–50 мм рт. ст. выше артериального давления больного.

После этого обрабатывают операционное поле и производят пункцию любой подкожной вены, расположенной дистальнее наложенного жгута. Обычным шприцем в вену вводят 100–250 мл 0,5 % раствора новокаина.

Медсестра готовит:

  • кожный антисептик;

  • стерильный материал (марлевые шарики);

  • стерильный стакан с 0,25% -0,5% раствором новокаина;

  • шприц вместимостью 10 - 20 мл;

  • иглы.

  • резиновый жгут.

Анестезия наступает через 10 мин после введения раствора новокаина и держится до снятия жгута.

4.Подготовка к внутрикостной анестезии


Внутрикостное обезболивание в перевязочных стационаров и поликлиник применяют при операциях по поводу гнойных заболеваний кисти и стопы, репозиции вывихов, открытых и закрытых переломов кисти и стопы, при первичной хирургической обработке ран кисти и стопы, удалении инородных тел.

Противопоказана внутрикостная анестезия больным с выраженными отеками конечностей, заболеваниями сосудов, рожистым воспалением. При гнойных заболеваниях к раствору новокаина добавляют антибиотики.

На 2–3 мин конечности придают возвышенное положение, после чего проксимальнее операционного поля накладывают жгут или манжету до исчезновения пульса на периферии.

Операционное поле обрабатывают, отграничивают стерильной простыней и при помощи тонкой иглы производят анестезию кожи, подкожной клетчатки и надкостницы в намеченном участке. Иглой Бира с мандреном прокалывают кость.

После извлечения мандрена внутрикостно вводят необходимое количество раствора новокаина.


Медсестра готовит:

  • кожный антисептик;

  • стерильный материал (марлевые шарики);

  • стерильный стакан с 0,5% - 2% раствором новокаина;

  • шприц вместимостью 10 - 20 мл;

  • иглы (тонкую для анестезии);

  • 1-2 резиновых жгута;

  • укороченную иглу Бира с плотно пригнанным мандреном.

Количество вводимого анестетика зависит от его концентрации так ,при концентрации раствора:

  • 0,5 % раствора требуется от 30 до 100 мл;

  • 1 % раствора – от 20 до 50 мл;

  • 2 % раствора – от 8 до 25 мл.

Чаще употребляют 0,5 % раствор, для анестезии кисти его требуется 40–60 мл, предплечья – 60–80 мл, голени – 80 120 мл.

Обезболивание наступает через 5 15 мин после введения новокаина, держится до снятия жгута и прекращается через 5 мин после его снятия.

5. Подготовка к анестезии охлаждением хлорэтилом


Местная анестезия охлаждением хлорэтилом имеет ограниченные показания вследствие незначительности распространения и очень короткой продолжительности.

Анестезия распространяется только на кожу, нередко сопровождается неприятными ощущениями больного, но в то же время она совершенно безопасна. Проводит ее сестра.

Медсестра готовит:

  • ампулу с хлорэтилом.


Техника проведения

Медсестра встает лицом к операционному полю так, чтобы направить струю хлорэтила приблизительно с расстояния 50 см. Достаточно сломать капилляр ампулы и наклонить ее книзу, чтобы получить выделение тонкой струи хлорэтила.

Необходимо, чтобы испарение происходило непосредственно на коже без смачивания ее жидкостью. Если ампула расположена слишком близко к поверхности тела больного, кожа смачивается хлорэтилом и тогда анестезия наступает медленно.

Концом скальпеля хирург указывает место, куда направить струю. Струя должна быть проведена точно по линии разреза от одного его конца до другого, не отклоняясь в ту или другую сторону. Примерно через 30–40 секунд становится видно, как кожа, вначале гиперемированная, быстро белеет и покрывается меленькими снежными кристаллами. В этот момент наступает анестезия.

Медсестра поднимает ампулу и закрывает капилляр большим пальцем, а хирург тотчас же производит разрез. Через 1–2 мин, как только исчезает белая окраска кожи, восстанавливается ее чувствительность.

При длительном и чрезмерном замораживании после применения хлорэтила может наступить поверхностная эритема или даже некроз участка кожи.

6.Подготовка и проведение блокад




Блокады новокаиновые.


Сестра готовит теплый 0,25 0,5 % раствор новокаина, два шприца, вместимостью 10 и 20 мл, и иглы разных размеров.

Короткая новокаиновая блокада (обкалывание новокаином) применяется при острых воспалительных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки.

Требуется 30–50 мл 0,25 % раствора новокаина, к которому по указанию хирурга добавляют антибиотики.


Футлярная новокаиновая блокада


Она заключается во введении через длинную (10–20 см) иглу теплого 0,25 % раствора новокаина в Фасциально-мышечные футляры конечности (см.рис №9)

Для создания футлярного блока на бедре требуется 150–200 мл новокаина, на плече –100–150 мл.



Рис №3. Футлярная блокада плеча


Блокада мест переломов.


После обработки операционного поля тонкой иглой производят анестезию кожи и подкожной клетчатки. Затем, сменив иглу на более толстую, пунктируют место перелома кости и пытаются аспирировать расположенную в этом месте гематому.

Манипуляция заканчивается введением 10–20 мл 2% раствора новокаина.

Для блокады межреберных нервов при переломах ребер применяют 5 10 мл 1% раствора новокаина. Для достижения длительного обезболивания хирург производит спиртоновокаиновую блокаду межреберных нервов.

Для этого должен быть приготовлен стерильный раствор следующего состава: новокаин 2 г, спирт этиловый 96 % 80 мл, воды дистиллированной 20 мл.

Блокада загрудинная


Она применяется у больных с тяжелой травмой груди. Необходимо приготовить 50 100 мл 0,5 % раствора новокаина и шприц с длинной и тонкой иглой.

После обработки кожи в области яремной ямки хирург вводит длинную иглу в загрудинное пространство, предварительно изогнув ее под углом для того, чтобы кончик иглы продвигался строго в переднем средостении, и не мог поранить дугу аорты.


Блокада паранефральная (по А. В. Вишневскому).


Больного укладывают на перевязочный стол на противоположный по отношению к стороне блокады бок и под поясничную область подкладывают валик (см.рис №10).



Рис №4. Положение больного при выполнении паранефральной блокады

по Вишневскому


После обработки кожи раствором антисептика и изоляции операционного поля хирург берет шприц вместимостью 20 мл, наполненный 0,25 % раствором новокаина, и с помощью тонкой инъекционной иглы внутрикожно вводит 2 мл новокаина в области угла между XII ребром и длинными мышцами спины.

Затем, сменив иглу на более длинную, хирург продвигает ее в глубину тканей, перпендикулярно поверхности кожи предпосылая продвижению иглы введение раствора новокаина. После достижения паранефральной клетчатки хирург медленно вводит 60 100 мл 0,25 % теплого раствора новокаина.

По окончании блокады место пункции обрабатывают раствором антисептика и заклеивают клеолом.

Блокада внутритазовая (по Школьникову–Селиванову)


Она применяется при переломах костей таза. После обработки антисептиком кожи в области крыла подвздошной кости хирург производит анестезию кожи 1–2 мл 0,25 % раствором новокаина.

Затем длинной иглой проходит через обезболенный участок кожи по крылу подвздошной кости и забрюшинно вводит от 200 до 400 мл 0,25 % раствора новокаина с одной стороны.

При необходимости делают блокаду и с другой стороны таким же количеством раствора новокаина.

Блокада вагосимпатическая шейная (по А. В. Вишневскому).


Больного укладывают на перевязочный стол на спину, голова должна быть максимально повернута в противоположную от места блокады сторону (см.рис №5).



Рис №5. Шейная вагосимпатическая блокада по Вишневскому

Под лопатки подкладывают небольшой валик. Рука на стороне предполагаемой блокады должна быть приведена к туловищу, причем ассистент хирурга или сестра сильно оттягивает ее вниз, благодаря чему опускается надплечье.

Обработав кожу раствором антисептика и изолировав операционное поле большими стерильными салфетками, хирург внутрикожно вводит 2 мл 0,25 % раствора новокаина, пользуясь тонкой инъекционной иглой.

Затем меняет иглу на более длинную и в область сосудисто- нервного пучка медленно вводит 30–50 мл 0,25 % раствора новокаина. Место инъекции обрабатывают раствором антисептика.

V.Подготовка больного к общей анестезии (наркозу)



Подготовка к наркозу должна быть закончена до того, как больной поступит в операционную.

Подготовка больного к наркозу включает:

  • Осмотр больного.

Её производят накануне операции, в экстренных случаях — сразу же, как только принято решение об операции.

Цель осмотра:

  • успокоить больного, внушить ему уверенность в благополучном исходе вмешательства (это важно для профилактики возбуждения);

  • составить себе представление об индивидуальных особенностях больного и сопутствующих нарушениях, которые могут осложнить течение наркоза.

  • оценить эмоциональное состояние пациента, выраженность вен, степень открытия рта;

  • отметить аномалии зрачка, цвет слизистых оболочек и кожных покровов (женщинам рекомендуют удалить лак с ногтей и помаду с губ), тип дыхания, артериальное давление.

На ночь назначают снотворное. Вольного предупреждают, чтобы он воздерживался от пищи и воды за 8 час. до наркоза. Если нет уверенности в том, что желудок перед наркозом пуст (особенно перед экстренными операциями), необходимо промыть его при помощи толстого зонда.

Лучше лишний раз промыть желудок, чем подвергать больного опасности аспирации. Перед доставкой в операционную больной должен опорожнить мочевой пузырь, снять протезы зубов, глаз.

За 1,5—2 часа до наркоза начинают премедикацию — подготовку лекарственными веществами, успокаивающими больного, снижающими слюноотделение, улучшающими течение наркоза.

Наиболее простая премедикация:

  • нембутал —0,1 г внутрь за 2 часа;

  • морфин или омнопон — 1 % раствор 1 мл или промедол — 2% раствор 1 мл;

  • атропином — 0,1% раствор 0,3—0,5 мл подкожно за 1 час до наркоза.

В операционную больного доставляют на каталке или носилках. Перед экстренными вмешательствами инъекция может быть сделана внутривенно.

При обстоятельствах, не терпящих отлагательства, премедикация может быть ограничена введением атропина на операционном столе.

VI.Подготовка аппаратуры для наркоза



Для проведения ингаляционного наркоза применяют наркозные аппараты трех типов. В одних газ для дыхания — воздух — является одновременно носителем паров жидких наркотических средств; вдыхаемый газ поступает в аппарат из атмосферы, выдыхаемый — в атмосферу.

В других, например «Наркон» (рис № 12), вдыхаемые газы поступают в аппарат из баллонов, выдыхаемые — в атмосферу. В третьих вдыхаемые газы поступают из баллонов, выдыхаемые полностью или частично возвращаются в аппарат для повторного вдыхания.




Рис №. 6. Аппарат «Наркон»: 1— дозиметр;2 — испаритель эфира; 3— меха; 4— патрубок, соединяющий испаритель с атмосферой.


Наибольшими преимуществами обладают, аппараты универсального действия, к которым относится «Полинаркон» (рис. 13). Они могут работать по любому из трех типов.




Рис №7. Аппарат «Полинаркон»: 1 — дозиметр; 2 — испаритель фторотана; 3 — испаритель эфира; 4 — подвижной столик; 5 — мешок; 6 — эшекционный отсасыватель; 7 — мех; 8 — адсорбер; 9 — вентилометр; 10 — испаритель трихлорэтилена; 11 — мановакуумметр.


Перед проведением наркоза необходимо тщательно осмотреть аппарат, убедиться в наличии достаточного запаса кислорода и наркотических газов в баллонах и правильности их подключения, осмотреть и проверить все узлы наркозного аппарата, заполнить наркотическим веществом испаритель и поглотителем адсорбер, где выдыхаемый воздух очищается от углекислого газа.

Затем следует проверить, герметичен ли наркозный аппарат. Для этого закрывают ладонью или пробкой адаптер аппарата (тройник, соединяющий маску со шлангами наркозного аппарата), набирают газ в дыхательный мешок и сдавливают его.

Отсутствие явной утечки свидетельствует о достаточной герметичности аппарата.

На столике готовят роторасширитель, языкодержатель, ротовые и носовые воздуховоды, марлевые салфетки, корнцанг, шприцы, иглы (для инъекций при необходимости атропина, адреналина, мезатона и др.), электрический или ножной отсос, катетеры с достаточно широким просветом.

VII.Осложнения анестезии и последствия наркоза




Все возможные осложнения анестезии и последствия наркоза в виде трех блоков:

1. Очень часто, а также часто встречающиеся осложнения анестезии, последствия наркоза:

  • Тошнота.

  • Боль в горле.

  • Дрожь.

  • Головокружение и предобморочное состояние.

  • Головная боль.

  • Зуд.

  • Боли в спине и пояснице.

  • Боли в мышцах.

  • Спутанность сознания.

2. Нечасто встречающиеся последствия наркоза, осложнения анестезии:

  • Послеоперационная легочная инфекция.

  • Травмирование зубов, губ, языка

  • Пробуждение во время общей анестезии.


3. Редко и очень редко встречающиеся осложнения анестезии и последствия наркоза:

  • Повреждение нервов, связанное с общей анестезией.

  • Травмирование нервов, связанное с регионарной анестезией.

  • Серьезная аллергическая реакция (анафилаксия).

  • Повреждения глаз во время общей анестезии.

  • Смерть или поражение головного мозга.



VIII.Задания для самоподготовки


Определяя исходный уровень знаний студентов, преподаватель проверяет домашнее задание, данное на предыдущем занятии, делает необходимые замечания, предлагает студентам ответить на следующие вопросы:

  • Назовите виды местной анестезии.

  • Перечислите показания к проведению местной анестезии.

  • Назовите классификацию местной анестезии.

  • Дайте характеристику препаратов для местной анестезии.

  • Дайте определение понятию наркоз.

  • Назовите классификацию общей анестезии.

  • Как проводится подготовка аппаратуры для наркоза?

  • Перечислите опасности и осложнения общей и местной анестезии.

  • Назовите способы проведения местного обезболивания и лечебных блокад.

  • В чем заключается подготовка больного к общей анестезии ?



IX.Виды самостоятельной внеаудиторной работы студентов


  • Подготовка рефератов :"Боль и обезболивание ";Местное обезболивание ".

  • Обзор периодической печати: журнал "Сестринское дело"; "Медицинская газета"; журнал "В помощь практикующей медицинской сестре".

  • Изучение инструктивно-нормативных документов: основные положения Приказа МЗ РФ за № 330 от 12.11.97.г "Правила учета и хранения наркотических, психотропных, ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств "; Изучение инструкции по технике безопасности при работе с газообразными наркотическими смесями ".

  • Составление тематических кроссвордов, карт взаимоконтроля, тестовых заданий, ситуационных задач.

  • Изготовление таблиц, схем, рисунков, альбомов по теме.


X.Литература для подготовки




Основная:

  • Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии. – Ростов–на–Дону “Феникс” , 2009 г.

  • Барыкина Н. В., Чернова О. В. Сестринское дело в хирургии. Практикум . серия: "Медицина для вас", 2007 г., Изд.: Феникс, Ростов–на–Дону.

  • Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии (учебное пособие для медицинских училищ и колледжей) - Москва, Издательский дом ГЭОТАР-МЕД, 2009.


Дополнительная:

  • Стецюк В.Г. Пособие по хирургическим манипуляциям.— М.: Медицина, 1996.

  • Колотилова И.А., Рыбочкина Т.В. Опорные конспекты по “СД в хирургии”.- СПб, 2005 г.

  • Гостищев В.К.Общая хирургия.-М.:Гэотар-Мед,2001.

  • Гриненко Т.Ф., Рязанцев В.В., Борзенко А.Г. Регионарная анестезия: современное состояние и перспективы. В кн. «50 лекций по хирургии» п/р В.С.Савельева, Москва, 2003.

  • В.Н. Горбачев «Вопросы для программированного контроля знаний по курсу общей хирургии», Тюмень, 2004.



Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

\"ОБЕЗБОЛИВАНИЕ\"  Сергеев И.Н. - Методические рекомендации для студентов по подготовке к ига тема: Обезболивание icon"Десмургия" Сергеев И.Н. - Методические рекомендации для студентов по подготовке к ига тема: Десмургия
312.5kb.   для студентов- медиков
\"ОБЕЗБОЛИВАНИЕ\"  Сергеев И.Н. - Методические рекомендации для студентов по подготовке к ига тема: Обезболивание icon"Оперативная хирургическвя техника" Сергеев И.Н. - Методические рекомендации для студентов по подготовке к ига тема: Оперативная хирургическая техника
282.2kb.   для студентов- медиков
\"ОБЕЗБОЛИВАНИЕ\"  Сергеев И.Н. - Методические рекомендации для студентов по подготовке к ига тема: Обезболивание icon"Основы трансфузиологии" Сергеев И.Н. - Методические рекомендации для студентов по подготовке к ига тема: Основы трансфузиологии
289.1kb.   для студентов- медиков
\"ОБЕЗБОЛИВАНИЕ\"  Сергеев И.Н. - Методические рекомендации для студентов по подготовке к ига тема: Обезболивание icon"Кровотечение и гемостаз" Сергеев И.Н. - Методические рекомендации для студентов по подготовке к ига тема: Кровотечение и гемостаз
300.5kb.   для студентов- медиков
\"ОБЕЗБОЛИВАНИЕ\"  Сергеев И.Н. - Методические рекомендации для студентов по подготовке к ига тема: Обезболивание icon"Профилактика хирургической инфекции" Сергеев И.Н. - Методические рекомендации для студентов по подготовке к ига тема: Профилактика хирургической инфекции
532.6kb.   для студентов- медиков
\"ОБЕЗБОЛИВАНИЕ\"  Сергеев И.Н. - Методические рекомендации для студентов по подготовке к ига тема: Обезболивание iconНарушение мочеотделения - Методические рекомендации для студентов по подготовке к ига тема: Сестринская помощь при синдроме нарушения мочеотделения
232.6kb.   пособие для студентов
\"ОБЕЗБОЛИВАНИЕ\"  Сергеев И.Н. - Методические рекомендации для студентов по подготовке к ига тема: Обезболивание iconНарушение мочеотделения - Методические рекомендации для студентов по подготовке к ига тема: Сестринская помощь при синдроме нарушения мочеотделения
232.6kb.   пособие для студентов
\"ОБЕЗБОЛИВАНИЕ\"  Сергеев И.Н. - Методические рекомендации для студентов по подготовке к ига тема: Обезболивание iconГАОУ СПО Десмургия - Методические рекомендации для студентов по подготовке к ига тема: Десмургия
312.3kb.   для студентов- медиков
\"ОБЕЗБОЛИВАНИЕ\"  Сергеев И.Н. - Методические рекомендации для студентов по подготовке к ига тема: Обезболивание iconМеханическая травма - Методические рекомендации для студентов по подготовке к ига тема: Сестринская помощь при повреждениях (механическая травма)
465.8kb.   пособие для студентов
\"ОБЕЗБОЛИВАНИЕ\"  Сергеев И.Н. - Методические рекомендации для студентов по подготовке к ига тема: Обезболивание iconСиндром острого живота - Методические рекомендации для студентов по подготовке к ига тема: Синдром "острого живота"
381.3kb.   пособие для студентов
Разместите кнопку на своём сайте:
Рефераты


База данных защищена авторским правом ©CoolReferat 2000-2012
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Основная база рефератов
Рефераты